India: de crisis in de landelijke gezondheidszorg

De gezondheidszorg op het platteland in India wordt geconfronteerd met een crisis die door geen enkele andere sector van de economie wordt geëvenaard. Om maar één dramatisch feit te noemen: medici op het platteland (RMP's), die 80% van de ambulante zorg verlenen, hebben er geen formele kwalificaties voor. Ze missen soms zelfs een middelbare schooldiploma.





In 2005 lanceerde de centrale regering de National Rural Health Mission (NRHM), op grond waarvan zij voorstelde de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg als percentage van het BBP te verhogen van 1% tot 3%. Maar hogere uitgaven zonder passende beleidshervormingen zullen waarschijnlijk niet volstaan. De ervaring tot nu toe wekt weinig vertrouwen in het vermogen van de overheid om de uitgaven om te zetten in effectieve dienstverlening.



Het platteland van India bestaat uit ongeveer 638.000 dorpen die worden bewoond door meer dan 740 miljoen individuen. Een netwerk van door de overheid beheerde en geëxploiteerde subcentra, eerstelijnsgezondheidscentra (PHC's) en gemeenschapsgezondheidscentra (CHC's) is ontworpen om eerstelijnsgezondheidszorg te leveren aan plattelandsbewoners.



Het subcentrum is het eerste contactpunt tussen de gemeenschap en de eerstelijnsgezondheidszorg. Er is een mannelijke en een vrouwelijke gezondheidswerker in dienst, de laatste is een hulpverpleegkundige verloskundige (ANM). Het is verantwoordelijk voor taken met betrekking tot de gezondheid van moeder en kind, voeding, immunisatie, diarreecontrole en overdraagbare ziekten.



super maan tijd 2016

De huidige normen vereisen één subcentrum per 5.000 personen, één PHC per 30.000 mensen en één CHC per 120.000 mensen in de vlakten. Kleinere populaties komen in aanmerking voor elk van deze centra in de tribale en heuvelachtige gebieden. Elke PHC dient als een verwijzingseenheid naar zes subcentra en elke CHC naar vier PHC's. Een PHC heeft vier tot zes bedden en verricht curatieve, preventieve en gezinszorg.



de stad parijs frankrijk is in welke hemisferen

Elke CHC heeft vier specialisten - elk van een arts, chirurg, gynaecoloog en kinderarts - ondersteund door 21 paramedische en andere medewerkers. Het heeft 30 binnenbedden, een operatiekamer, röntgen- en verloskamers en laboratoriumfaciliteiten. Het biedt spoedeisende verloskundige zorg en specialistische consultatie.



Ondanks dit uitgebreide netwerk van voorzieningen, maakt slechts 20% van degenen die ambulante hulp zoeken en 45% van degenen die binnenbehandeling zoeken, gebruik van openbare diensten. Hoewel de bouwvallige staat van de infrastructuur en het slechte aanbod van medicijnen en apparatuur deels de oorzaak zijn, is de voornaamste boosdoener het ongebreidelde ziekteverzuim van werknemers. Het landelijk gemiddelde ziekteverzuim is 40%.

De werknemers worden betaald door de staat, waarbij de lokale ambtenaren geen gezag over hen hebben. Het is niet verrassend dat veel medische officieren de PHC's niet vaak bezoeken en een parallelle privépraktijk hebben in de nabijgelegen stad. ANM's zijn vaak niet beschikbaar voor bevallingen, zelfs als de moeder bereid is om naar de PHC te komen. Hoewel PHC's gratis zouden moeten zijn, brengen de meeste van hen informeel een vergoeding in rekening. Onder deze omstandigheden hebben zelfs velen onder de armen de voorkeur gegeven aan particuliere diensten.



Helaas hebben de openbare gezondheidsdiensten het slecht gedaan, zelfs op het gebied van inkomensverdeling. Volgens een onderzoek uit 2001 ontvangt de armste 20% van de bevolking slechts 10% van de overheidssubsidie, vergeleken met 30% van de rijkste 20%. Het aandeel in de subsidie ​​stijgt monotoon naarmate we verder gaan van de onderste 20%. De rechtvaardiging voor het verlenen van gezondheidsdiensten door de overheid op grond van inkomensverdeling vindt geen steun in de gegevens.



Om de gezondheidsdiensten te verbeteren, zijn er dringend drie hervormingen nodig. Ten eerste is het tijd om het feit te accepteren dat de overheid op zijn best beperkte mogelijkheden heeft om gezondheidsdiensten te verlenen en dat er een radicale verschuiving in de strategie nodig is die de armen meer mogelijkheden geeft om te kiezen tussen particuliere en openbare aanbieders.

Dit kan het beste worden bereikt door te zorgen voor de slechte geldoverdrachten voor ambulante zorg en verzekeringen voor intramurale zorg. Als dit eenmaal is gebeurd, moet ook voor de dienstverlening aan openbare voorzieningen een concurrerende prijs in rekening worden gebracht. De overheid moet alleen investeren in publieke voorzieningen in moeilijk bereikbare regio's waar geen private aanbieders opduiken.



Catherine en Henry regeren

Ten tweede moet de overheid opleidingen van maximaal een jaar invoeren voor beoefenaars die zich bezighouden met de behandeling van routineziekten. Dit zou in lijn zijn met het National Health Policy 2002, dat een rol voor paramedici voorziet in de trant van nurse practitioners in de Verenigde Staten.



De bestaande RMP's kunnen voorrang krijgen bij het aanbieden van dergelijke trainingen met als doel vervanging van alle RMP's door gekwalificeerde nurse practitioners.

Ten slotte is er dringend behoefte aan een versnelling van de groei van MBBS-afgestudeerden ter vervanging van ongekwalificeerde artsen die werkzaam zijn in zowel stedelijke als landelijke gebieden. Rekening houdend met de evolutie van medische hogescholen en ervan uitgaande dat artsen 30 jaar na het behalen van hun diploma actief blijven, zijn er vandaag de dag maximaal 650.000 artsen in India.



hoe dichtbij is de supermaan

Met een bevolking van 1,1 miljard betekent dit ongeveer 1.700 mensen per arts. Ter vergelijking: er zijn slechts 400 mensen per arts in de Verenigde Staten en 220 in Israël. Terwijl particuliere hogescholen en instituten op het gebied van techniek, computertoepassingen en het bedrijfsleven als paddestoelen uit de grond schieten als reactie op de vraag, is hetzelfde niet gebeurd op medisch gebied.



De Indian Medical Council (IMC) controleert ijverig de komst van nieuwe colleges en houdt de bestaande medische colleges aan een korte lijn. Onlangs dreigde het met het effectief sluiten van maar liefst zes van de acht medische hogescholen in Bihar omdat ze in strijd waren met de richtlijnen over hoeveel hogere functies op elk moment onvervuld konden blijven.

Gezien de lage salarissen hebben hogescholen ernstige problemen bij het invullen van de vacatures. Het resultaat is een extreem langzame capaciteitsuitbreiding in veel staten. West-Bengalen heeft sinds 1969 slechts twee medische hogescholen toegevoegd, Rajasthan drie sinds 1965, Punjab drie sinds 1973, Delhi één sinds 1971 en Bihar twee sinds 1971.

Alleen Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra en Tamil Nadu hebben bevredigende vooruitgang geboekt. Dit moet veranderen. Het IMC moet misschien zijn normen versoepelen en de regering moet de salarissen concurrerend maken om de bestaande hogescholen adequaat te bemannen en nieuwe te openen.